2. 临床医学

第一节:概述

1. 临床医学学科分类(重点)

由于人类的疾病繁多,依据术业有专攻,所以将各个医学板块按以下方案分类

① 按治疗手段建立的学科
内科学、外科学、理疗学、放射治疗学、核医学

② 按治疗对象建立的学科
老年医学、围生医学、职业病学

③ 按人体系统或解剖
口腔医学、皮肤性病学、眼科学、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科

④ 按病种建立
结核病学、肿瘤学、精神病学

⑤ 按诊断手段
临床病理学、医学检验学

Q:临床医学专科化带来的问题

  1. 重治疗,轻预防
  2. 关注疾病而忽视患者
  3. 关注本专科的问题而忽视其它专科问题
  4. 难以提供连续性的照顾
  5. 医疗费用急剧升高

20 世纪中后期,由于疾病谱的改变和人口老龄化这些问题的出现,从而导致全科医学家庭医学 的诞生。

2. 临床医学的主要特征(重点)

  1. 临床医学研究和服务对象是人
  2. 临床工作具有探索性:显著区别
  3. 临床医学 启动医学研究
  4. 临床医学 检验 医学成功

3. 临床医学的发展趋势

  1. 微观深入与宏观拓展(生物-心理-社会医学模式)
  2. 学科体系分化与综合(围生医学)
  3. 医学与高科技的结合日趋密切
    1. 诊断方面:计算机处理技术
    2. 治疗方面:基因工程技术、内镜操作手术、基因治疗

4. 循证医学

  • 目前公认最可靠的依据是来自 随机对照实验 的证据
  • 目前,循证医学的代表性成果,是大量 临床指南 的制订和实施
  • 传统医学较少考虑卫生经济学,循证医学将 成本效果分析 作为一个重要的内容列入

第二节:现代医学主要诊断方法和技术

1. 问诊和病史采集(重点)

问诊内容主要包括:

  1. 患者一般情况
  2. 主诉
  3. 现病史
  4. 既往史:换病史、外伤手术、过敏、预防注射
  5. 个人史和家族史,女性还应该包括月经史和生育史

2. 体格检查

  • 通过体格检查发现的客观改变即 体征
  • 体格检查的基本方法包括(望闻问切):
    • 视诊
    • 触诊
    • 叩诊
    • 听诊

3. 实验诊断

临床实验室检查主要内容:

① 血液学检验

血常规,网织红细胞检测、红细胞沉淀率检测等(不包括微量元素

② 体液与排泄物检验

对尿、粪便各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验(不包括微量元素),尿液一般检测包括:

  1. 一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等
  2. 化学检测:尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等
  3. 尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶体等

③ 生化学检验

肝功能检测 实验
通常包括血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、血清结合胆红素和非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-故氨酰转移酶等

肾功能检测 包括:

  1. 肾小球过滤功能,常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定
  2. 肾小球重吸收、酸化等功能

④ 免疫学检验

  • 主要包括免疫功能检查、临床血清学检查,肿瘤标志物(肿瘤发生时会升高,但正常组织,良性肿瘤也存在;肝癌甲胎蛋白),前列腺癌特异性抗原等的临床免疫学检测检验
  • 绝大多数肿瘤标志物肌醇在与恶性肿瘤,也存在于良性肿瘤和正常组织

⑤ 病原学检验:细菌

实验诊断的临床应用和评价

  • 正确选择实验室检测项目
  • 有的检测可直接得到确定的诊断
  • 有些检测可有辅助诊断价值,如:肝病或肾病进行肝、肾功能的检查
  • 有些具有鉴别诊断意义:比如发热患者白细胞和中性粒细胞比值增高,考虑化脓性感染

实验诊断的参考范围确定
参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值

4. 医学影像检查

① X 线成像(重点)

呼吸系统、循环系统、消化系统、骨关节系统

疾病 X 线图像变化:

  1. 大小改变(心影增大)
  2. 位置改变(关节脱位)
  3. 形态改变(炎症、肿瘤)
  4. 轮廓改变(心包病)
  5. 密度改变(肺内渗出、肿瘤)
  6. 功能改变(心脏搏动减弱)

② CT 检查(重点)

CT 检查优缺点:

  • 优点:CT 图像为人体组织端面像,其密度分辨率明显优于 X 线检查图像,能良好地显示人体内各部委的额器官结构,除发现形态改变外,还能检查组织的密度变化,扩大了影像学的检查范围
  • 缺点:CT 检查是有射线的检查方法,较难发现器官组织结构的功能变化,个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查,因成像野的限制,不宜检查四肢小关节,难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在

③ 超声成像(重点)

种类:A 超、B 超、多普勒超声,超声光点扫描法

主要用途:

  1. 检测实质性脏器的大小,形态及物理特性
  2. 检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱和胃等)的形态,走向及功能状态
  3. 检测心脏,大血管和外周血管的结构,功能及血流动力学状态
  4. 检测脏器内各种占位性病变的物理特性
  5. 检测积液(如胸腔积液、心包积液、肾孟积液及脓肿等)的存在与
  6. 产科上可确定妊娠;确定胎龄
  7. 在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检

④ 磁共振成像(重点)

方法:平扫、强化扫描、MRI 特殊成像技术

  • 优点:MRI 图像无射线损害;通过梯度场合
  • 缺点:

5. 其它临床辅助检查

① 心电图检查(非影像学检查)

  • 由于心电图主要反应心脏激动的电学活动,因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值
  • 特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法

② 核医学检查

③ 内镜检查

内镜应用最广者是消化道和支气管的检查

第三节:现代医学主要治疗方法

① 药物治疗

是最常用和最主要的治疗方法

药品的定义为:用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质…

药物选择原则

  1. 根据疾病的严重程度选择用药
  2. 根据药物药动学和药效学的特点选择药物:药物吸收分布代谢差异导致治疗作用差异,利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合,可帮助选择有效、合理的药物
  3. 根据患者的个体差异来选择用药
  4. 根据药物的价格和效应来选择用药:即比较药物治疗的成本、效果

合理用药(重点)

药源性疾病:医源性疾病的一种,多由药物滥用和选药不当引起。氛围一下几类:

  • 甲型:量效关系密切,与药物本身有关,多可预测,发生率搞,但死亡率低
  • 乙型:量效关系不密切,与人体特异体质有关,难以预测,发生率低,死亡率高,如变态反应;
  • 长期用药致病型:如催眠药、解压药
  • 药后效应型:致畸,致癌的性激素类药物

抗生素的合理用药:合理选药和合理给药

当病情重危时则应根据患者的感染部位,可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物
对于病毒性感冒,无论严重程度如何都不能用抗生素
可适用于细菌性感冒

② 手术治疗

不利影响(重点)

  1. 局部损伤如疤痕
  2. 全身系统影响如能量代谢增强
  3. 并发症如术后出血

③ 介入治疗(重点)

在医学影像或内镜导向下,利用经皮穿刺和导管技术,通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变,从而达到治疗目的。具有微创、可重复性强、定位准确等特点

包括血管性、非血管性和内镜下的介入技术

对有些疾病,疗效由于传统治疗

④ 放射治疗(伽马刀疗法)

生物效应

  1. 直接损伤(作用于 DNA)
  2. 间接损伤(作用于水分子,产生自由基,进而形成过氧化氢,导致细胞氧中毒)

细胞死亡形式

  1. 分裂间期死亡,很少见
  2. 分裂时死亡,最多见

**增殖速度不同的细胞对放射线敏感性不同,处于增殖期的细胞受射线影响,不进行分裂的细胞敏感性差

副作用:取决于不同细胞对射线的敏感性,全身反应:血液系统(白细胞降低)、胃肠系统(恶心呕吐),神经系统(乏力、瞌睡、失眠)

⑤ 物理疗法

需要与康复治疗的物理疗法区分开

  1. 电疗
  2. 超声疗法
  3. 磁疗
  4. 生物反馈
  5. 音乐反馈
  6. 光疗
  7. 冷热治疗
  8. 水疗
  9. 高压氧疗法

第四节:临床医学在健康管理中的应用

① 健康管理与临床医学的相互关系

  1. 临床医学是健康管理的学科基础:全面检测、健康体检
  2. 健康管理师临床医学的学科延伸
    1. 临床医学以病人为中心,以疾病检查,诊断,治疗和康复为服务内容,以药物,诊疗设备和康复器械为服务手段,重点关注疾病的诊断和治疗
    2. 健康管理以健康为中心,以健康检测,健康评估,健康干预和健康跟踪为服务内容,以健康信息系统、生物医学技术、健康评估模型、健康干预技术,健康监测与移动可穿戴技术等为服务手段,更关注临床前期和后期的健康问题
  3. 健康管理与临床医学的融合并存
    1. 健康管理依靠临床医学的人才和技术开展工作,临床医学需要以健康管理来弥补自身服务方面的缺陷

② 健康管理与临床医学的主要区别(重点)

1. 服务目的不同

健康管理以人的健康为中心,以健康风险因素检测预防或零级预防为重点,将预防作为主要目的。。。。

2. 服务对象不同

服务对象是健康人群,亚健康人群,慢性病风险人群和慢性病早期康复人群
临床医学服务的对象为患有各种疾病的人群

3. 服务模式不同

主要模式是全面检测,风险评估有效干预和连续跟踪
临床医学服务的主要模式是通过病史采集,体格检查和辅助检查确定诊断后,采用药物,手术,介入,放射和物理疗法等手段实施治疗

③ 临床医学在健康管理中的实际应用

一、临床医学诊断方法在健康管理中的应用

临床医学用于诊断的问诊、体格检查,实验室检查和辅助检查为健康管理信息采集提供了基本方法

二、临床医学非药物疗法在健康管理中的应用

如针灸、推拿、康复理疗以及营养治疗、运动疗法和心理干预等

三、临床医学指南和共识的应用

四、临床医学思维方法在健康管理中的应用

临床思维是临床医生根据患者病情,理论联系实践进行分析,综合,类比判断和鉴别诊断,并最终给出正确的决策的问题处理方法

作者

dev

发布于

2022-03-18

更新于

2024-11-29

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